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蹊跷的狗咬伤

发布时间:2014年08月17日  点击量:643次

    案情简介:

    当事人张某系平安公司寿险业务员,2002年入职。其爱人于2011年因一手食指离断,获得保险赔偿26万多元。2012年起,张某为本人在多家保险公司投保意外伤害险,标的共计1071万元。2013年11月1日晚6时许,其称在家中喂狗时,被狗咬伤左拇指。为其处理伤口的医师是2年前其爱人的主管医师。

    保险公司认为案情蹊跷,委托我中心进行法医学书证审查。我中心法医学专家(其中有著名法医学家翟建安教授)从伤痕审查分析认为,不符合狗咬伤。保险公司决定予以拒赔,当事人至今未持异议。

     

 北京云智科鉴中心

法医学书证审查意见书

 

云智科鉴中心[2014]医字第18号

 

一、基本情况

委 托 人:中国平安人寿保险股份有限公司某某分公司

委托事项:被审查人张某某左手拇指离断伤的形成机制。

受理日期:2014年4月22日

送审材料:

1.某某医学院附属中心医院病历;

2.保险事故询问笔录;

3.照片。

审查日期:2014年4月22日—5月8日

被审查人:张某某,女,1967年8月1日出生,住某某市于洪区。

二、案情摘要

据介绍:被审查人张某某于2013年11月1日,在自己家中的渔场喂小狗时,不慎被南边的大狗跑来将左手咬伤,后到某某医学院附属中心医院就诊,被诊断为“左手拇指狗咬伤,末节离断缺损”,并于当日进行手术治疗。因涉及保险理赔,为明确被审查人张某某左手拇指离断伤的形成机制,中国平安人寿保险股份有限公司某某分公司,委托我中心对上述委托事项进行法医学书证审查。

三、送审材料摘要

某某医学院附属中心医院病历(698656号):

2013-11-1日入院记录:主诉:左手拇指狗咬伤末节离断2小时。现病史:患者2小时前在家左手拇指被狗咬伤,当即疼痛流血,末节撕脱离断,简单包扎,急送我院就诊,急诊完善检查,抗炎对症治疗,肌注精破抗注射液以“左手拇指狗咬伤末节撕脱离断”为诊断收入院。专科情况:左手拇指末节撕脱离断,创缘不齐,组织呈撕脱状,神经血管抽出,重度污染,末节离断丢失。辅助检查:X线:末节骨缺损。确定诊断:左手拇指狗咬伤,末节离断缺损。

2013-11-1日手术记录:术前诊断:左手拇指狗咬伤,末节离断缺损。术中诊断:左手拇指狗咬伤,末节离断缺损。手术名称:残端整形术。手术经过:患者平卧,臂丛麻醉起效后反复冲洗创区,消毒,铺巾,清洗创口,见左手拇指末节缺损,组织撕脱伤,重度污染,残端指骨外露,清创,咬骨钳咬除部分近节指骨,结扎双侧指动脉,高位离断双侧指神经,将皮肤修剪成舌型瓣,清洗创口,止血,4-0线缝合皮肤,敷料包扎固定,术毕。

2013-11-14日医学影像诊断报告单:左手拇指部分骨质缺失,断端较光整,拇指近节局部皮质欠光整,其旁见点状骨性密度影。影像诊断:左手拇指离断骨折;左手拇指近节不全骨折,请结合临床。

2013-11-19日出院记录:诊疗经过:入院后“左手拇指狗咬伤,末节离断缺损”诊断明确,入院后急诊行左手拇指残端整形术,术后抗炎对症治疗,创口愈合良好,术后14天拆线,今予出院。出院诊断:左手拇指狗咬伤,末节离断缺损。

2、保险事故询问笔录:

(1)、对张某某的询问笔录(2013年12月18日):

问:请你介绍一下2013年11同1日狗咬伤的事故情况。

答:事故当天是2013年11月1日晚上6点钟左右,吃完饭剩了一些碎骨头和小排骨,我家共养了七、八只狗用来看家护院,就合计喂喂狗,当时是咬我的大狗在南边大树用铁链拴着,我在西边拿盆喂笼子里的小狗,距离大约20-30米左右,我左手攥着碎骨头,右手拿盆,在喂的过程,不知道南边大狗怎么就跑过来了,也没叫唤,上来就把我左手咬住了,当时感觉手疼,回头看时左手拇指已经在狗嘴里了,我使劲往外拽了一下,就把手拽了出来,左手拇指全是血,我将狗吓退后就跑到屋里用毛巾将左手包上,然后给我儿子打电话,由我儿子开车送到某某市第八医院治疗。

我与八院手科王某某主任认识,手机有他的电话号码,我在去八院途中给他打的电话,问他是否在院当班,他说在,让我直接上八院手科找他看。我到医院后就直接找的王某某,没到急诊,没做任何检查,交完押金后办住院,直接到手术室做的手术。

(2)、对王某某的询问笔录(2014年1月23日):

问:你认识患者张某某吗?

答:认识,她舅舅在我们医院工作。

问:她出事的当天给你打过电话吗?

答:她打过电话,我当天不值班,特意过来为她做手术。

问:她过来时你知道她在其他家医院就诊吗?她是否照X光片?

答:没照,也没有在其他家医院就诊。

问:没有做X光片,为其做手术是否存在医学风险?

答:短缩术没有太大风险,应该做X光片。

问:她来看病时,手指外伤的情况如何?

答:撕脱的表象,用咬骨钳将截面进行处置。

问:她手指其他两处伤口如何形成?两处横形伤口?

答:手指有两处伤口,应该是划伤,是否狗咬伤,不能完全确定。大夫以病人的自述来书写病志,大夫不能判定患者陈述的真伪。

问:像她这种病情是否需要术前术后照X光片?

答:正常情况应该术前术后拍X光片,但由于较熟且是短缩手术,就没有拍X光片。

四、分析论证

被审查人张某某左手拇指离断伤的形成机制等问题,需要具体分析。

“典型的咬伤在皮肤上形成弧形对称性齿痕,如咬破皮肤,愈合后形成点状或点线状瘢痕,因此可以反映原有咬伤的特征,由于口腔内有多种细菌,因此咬伤多并发感染。”“锋利锐器切割皮肤组织形成的瘢痕呈线状和条状”(秦启生主编《法医临床学》人民卫生出版社2005年5月第3版第12页)。

通过审阅委托人提供的病历、影像片、伤痕照片和询问笔录,了解到如下基本事实:

1、被审查人张某某在入院手术前未进行X光摄片检查,经治医师却在病历中记录“X线:末节骨缺损”,此情况属于虚假记载。

2、从被审查人张某某术后的左拇指照片中可以看到其拇指近节背侧有两条平行排列的线形创口,创缘整齐,创口长度近似,在该创口对应部位的拇指近节掌侧未见明显损伤,这两处损伤不符合“弧形对称性齿痕”之咬伤特征,符合锐器所致的切割创。该两处创口已缝合处理,但创口处置情况未在手术记录中描述,不符合手术记录规范。

3、拇指伤口断端皮缘整齐,愈合良好,缺乏狗咬伤后应当出现的皮肤伤口不规则,肌腱、血管、神经有撕脱,伤口污染较重,可能感染等临床表现。

综上,我们认为:被审查人张某某的左手拇指离断伤不符合动物(狗)咬伤的基本特征。

五、审查意见

被审查人张某某的左手拇指离断伤不符合动物(狗)咬伤的基本特征。

                                                   

审查论证人:翟建安

 

            胡志强

                                                                                                    

二〇一四年五月八日 

  

论证专家简介:

 

翟建安  法医学教授。从事法医学教学、科研、鉴定工作60年。现为北京华夏物证鉴定中心司法鉴定人。历任司法部法医研究所、公安部第一人民警察干校教员、教研室副主任,中国刑事警察学院副院长、院长,中国人民警官大学党委书记兼校长。曾兼任中国法医学会第一、二届副理事长、中国法医学教学指导委员会副主任、中国警察学会常务理事。主编《法医学》、《实用法医学辞典》、《警用法医学》、《道路交通法医学》、《中国法医实践》、《刑事科学技术》等书。国家级有突出贡献的专家,享受国务院特殊津贴。目前被聘请为我中心法医学专家。

 

胡志强   副主任法医师。从事法医鉴定工作30余年。现为北京司法鉴定业协会法医病理专业组委员,北京华夏物证鉴定中心司法鉴定人、法医室主任。曾在公安系统和检察系统工作多年,在“湖南黄静死亡案”、“黑龙江代义死亡案”、“吉林张庆死亡案”、“福建念斌投毒杀人案”、“北京常林锋涉嫌杀妻焚尸案”等全国重大要案中担任鉴定或论证专家。目前被聘请为我中心法医学专家。